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惊恐性焦虑症的元认知干预技术及其高效性
 
 

2007年9月28日

 
 

作者:秦皇岛市海港区第四中学心理咨询师 赵清华

[摘要]患者刘某在北方某单位辞职到南方某公司应聘和就职期间,内心经历了激烈的持续的心理冲突,最后导致焦虑症惊恐发作。笔者通过对其心理结构和心理机制进行深入分析,成功地找到了诱发惊恐发作的深层诱因,即原发刺激点以及相关的泛化刺激点和患者头脑中的灾难性想法,利用元认知心理学新技术,对其进行认知调整和临床心理干预,取得了良好效果。

关键词:惊恐性焦虑症 临床暗示训练

一、 问题提出

焦虑性神经症,也称焦虑症,是一种以焦虑为主要症状的神经症。可分为广泛性焦虑症和惊恐性焦虑症。惊恐性焦虑症是以反复的惊恐发作为主要原发症状的焦虑症。发作时表现为强烈的恐惧、焦虑以及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死感或失控感等痛苦体验。

近年来,随着人们生活水平的提高,社会节奏的加快,人们的工作压力也越来越大,焦虑症的患病率也呈上升趋势。20世纪40年代以来,焦虑症已成为西方国家最习用的诊断名称。英国的一项研究估计在正常人群中焦虑症的终身患病率为3%-38%,我国12个地区精神疾病流行病学调查的焦虑症患病率为1.48%.实际上,焦虑症在门诊中甚为常见,大约6.5%的神经症病人符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第三版修订版(DSM-III)的惊恐发作标准,这其中并不包括广泛性焦虑病人。

焦虑症给患者带来的是痛苦体验是正常人体验不到的,特别是惊恐性焦虑症患者,其内心的焦虑、恐惧和极度的紧张不安是高水平的。国内外医学界、传统的心理治疗观点一般认为,焦虑症是伴随终身的心理障碍,无危险但痛苦,只能缓解,不能根治,而且主要是药物治疗,而药物治疗具有很大的副作用,一旦停药,容易复发。运用元认知心理行为干预新技术,可以使患者在很短的时间内,基本消除症状,并且症状消除以后,很少复发。这样就解除了患者因长期服用药物而得不到治愈带来的痛苦。笔者尝试运用该技术对患者刘某进行了临床技术干预,取得了很好的效果。

二、 患者的基本情况

刘某曾经是一家企业的中层领导,该公司效益不错,每年收入也不少,家庭幸福,夫妻关系好,有一个上高中的儿子。大约半年以前,为了更好地发展,刘某从该公司辞职到南方一个单位应聘,当上了该公司新建的一个分公司的总经理,并在该公司投入了不少的股份,刘某理智上知道该公司很有发展前景但内心总还是控制不住自己那份担心,总是想,万一自己在该公司干的不好,自己原来的“本”又都投到了新的公司,自己又挣不到钱,那怎么办?回去怎么面对自己的妻子、儿子和亲朋好友?将来拿什么供儿子上大学?所以自从自己在新公司入股的那一刻起,内心就有了这种担忧,而且情绪很低落 ,除此之外,刘某还有另外一种担心,担心自己长期在外面工作,家庭会不会出问题,妻子会不会对自己不忠诚,会不会离开自己等,这种对未来的不确定性的担忧时时都在困扰着他。

在新公司工作了3个月,工作很努力,也很辛苦,每天起早贪晚,应酬很多,有一天,接到一个亲戚打来的电话,谈到亲戚的孩子要离婚的问题,刘某还没说上几句话,就感到难以自控的焦虑、心烦、心悸、头晕、呼吸困难、四肢无力,腿发颤,刘某非常恐惧,以为是心脏病,经医院检查,做心电图等,都没有发现任何问题,可是从这以后,就经常会出现这种高焦虑发作的情况,开始每周2-3次,随着时间的迁延,发作的频率有所增加,并有泛化现象。开始时是一个关于“离婚”话题的电话引起的焦虑发作,后来接听到其它不愉快的电话也会引起焦虑发作,看到别的夫妇在一起亲热地样子会引起焦虑,和同事谈起不愉快地事情也会引起焦虑,焦虑发作时,连看电视都烦。极度的烦躁情绪使得注意力无法集中,跟同事无法正常地讨论问题,焦虑间歇的时候,会感到恐惧,害怕这种焦虑发作的情况再次出现。最近又出现了睡眠问题,晚上入睡困难,早晨醒得早。

三、诊断与评估

1、根据临床资料的搜集,该求助者可诊断为:焦虑症惊恐发作。

2、诊断依据:该求助者具有焦虑症惊恐发作的典型症状:

难以解释的间歇性的焦虑发作,发作时伴随一些躯体症状如:心悸、心慌、头晕、呼吸困难等,害怕遭遇灾难(失去控制、心脏病发作、突然死去等)。每次发作半小时左右,每周至少2-3次。

3、鉴别诊断

⑴ 该求助者在医院做过检查,可排除器质性疾病。

⑵ 该求助者知情意是协调一致的,对疾病有自知力,能够主动求医,没有妄想、幻觉等精神病症状。可以排除重型精神病。

⑶ 与抑郁症相鉴别:抑郁症主要表现是心境低落或悲伤,兴趣或快感缺失,而本案例中的求助者,虽也有抑郁心境,但主导症状是焦虑。抑郁主要是由高焦虑引起的。

⑷ 与恐怖症相鉴别:恐怖症主要特点是对某些场所或事件不明原因的强烈的恐惧。而该求助者的惊恐发作是无法预料的,没有明显诱因的,所以可以排除恐怖症。

四、 原因及机理分析

原理:焦虑症是发生在人身上的心理症状。心理是有内容、有结构的活动过程。虽然它的活动离不开神经生理系统,但是神经功能的异常绝大多数时候是由于心理内容及其结构异常导致的。神经症是心理症,不是生理神经症,一般是由于心理内容异常导致神经生理异常;神经生理异常再反过来促进心理内容异常的加剧。如果能够有效地控制心理内容的异常并且使之稳固下来,神经生理的异常将在一定时期内渐渐恢复正常。

求助者心理内容、心理结构的分析:由于求助者来到一个新的单位,对事业未来的发展情况的不确定性感到担忧,而最令他感到担忧的是将来公司发展不好,挣不到钱,妻子可能会离开他,他的婚姻会出现问题,一想到这些,他就感到情绪低落,心情烦躁,焦虑,而随着时间的迁延,这种想法和他的焦虑情绪建立了一种情绪性条件反射,伴随着他的生活和工作,使他注意力不能集中,工作效率下降。最后由一个关于婚姻问题的电话引发了焦虑的惊恐发作。而这个电话只是表面上的诱因,真正的深层的诱因是“自己的婚姻可能会出现问题”这种想法。

根据情绪性条件反射(S—E—R)原理,运用心理放松暗示技术,消除引发焦虑的核心刺激点S,和一些泛化的刺激点S1、S2、S3等,患者就不再有高焦虑情绪体验(E),而由高焦虑导致的思维和行为的异常(R),也就恢复了正常,同时,一些躯体症状逐渐消失,神经生理的异常也渐渐恢复了正常状态。

五、咨询与治疗目标

1、具体目标:

⑴ 降低求助者惊恐发作时的高焦虑程度并进行认知调整;

⑵ 探寻引发惊恐发作的深层诱因(即核心S刺激点);

⑶ 消除核心刺激点及相关泛化刺激点;

⑷ 消除求助者头脑中的灾难性想法。

2、长期目标:在达到上述目标的基础上,最终寻求促进求助者健康人格的发展与完善。

六、 临床处理和技术实施

临床干预技术路线、干预时间:

1、2006年10月2日—2006年10月10日对各种引起焦虑的刺激S进行训练。

⑴ 2006年10月2日—10月3日,两天。针对“不能较长时间地看电视,看一会儿就会心情非常烦躁”这一情况进行心理放松暗示训练,降低焦虑程度,使高焦虑降到可控的程度。同时进行认知调整:使患者了解焦虑发作时不会有任何危险,人不会死掉,所有的躯体症状都是由心理的高焦虑引起的。

⑵ 2006年10月4日— 5日 针对“接到不愉快的电话时会心情烦躁”这一情况进行训练。

⑶ 通过交谈,找出引起患者焦虑发作的深层诱因,即:引发焦虑的核心S刺激点。在此案例中,最初引起焦虑发作是因为接到一个亲戚打来的电话,提到孩子要离婚这样一件事。于是根这个电话的内容,与患者进行深入的交谈和分析,了解到该患者和妻子感情很好,但由于长期在外面工作,内心总是有一种担心,担心婚姻会出问题,担心妻子会离开自己,担心妻子会对自己不忠诚。虽然理智上知道这不太可能,可是仍然还会担忧。经过分析判断这就是引起焦虑发作的真正原因,对此,患者本人也表示认可。于是:2006年10月6日—7日,两天。针对核心刺激点进行心理放松暗示训练,消除患者头脑中的消极的情绪性条件反射,即核心刺激点:“一想到将来事业、工作发展不好,就担心妻子会离开自己,婚姻会出问题。引起焦虑情绪发作。”同时建立一个新的积极的条件性情绪反射。其程序设计是这样的:引导患者进行身体的放松、风景想象,放松到一定深度时输入以下程序:“我的心情很放松、很愉快,我感到很幸福。因为我有一个幸福的家庭,爱我的妻子,懂事的儿子,无论将来发生什么事情,他们都不会离开我,无论我是贫穷还是富有,无论我是生病还是健康,他们仍然会爱我,妻子会和我白头偕老,永不分离。所以我感到心情很放松,很愉快,很幸福。”

⑷ 2006年10月8日—9日,两天。进行心理放松暗示训练,消除其它相关的泛化出来的刺激点。

如:谈论不愉快的事情就会引起心情烦躁、焦虑,看到别人夫妻在一起亲密的样子就会引起焦虑的发作等。

⑸ 2006年10月9日—10日,两天。进行心理放松暗示训练,消除患者头脑中的灾难性的想法。

如:该患者在原单位是中层领导,有可观的经济收入,但是由于某种原因从原单位辞职,到南方的一个单位应聘,在此期间内心经历了激烈的心理冲突,在新的单位投入了股份以后,这种心理冲突就更加强烈了,担心将来在新的公司发展不好,怎么办?自己挣不到钱不说,原来的钱也都投进去了,生活不是又反贫了吗?将来回去如何面对自己的妻子、儿子,如何面对亲朋好友,儿子将来上大学没钱怎么办?长期不在家,婚姻出现问题怎么办?自从到了新的单位,患者的脑中一直有这种灾难性的想法,对未来的不确定性的担忧。而理智上知道这种担忧是没有必要的,因为新的单位确实是不错的,自己又是很有能力的。但是就是控制不住自己去想。

2、教给来访者自我调整情绪的方法和一些解决问题的策略。

⑴ 针对心慌、心悸等症状做深呼吸练习每天50次—80次,使焦虑和抑郁失去主要的特质载体。

⑵ 针对腿脚无力、发颤,做肌肉绷紧放松练习。

⑶ 情绪是大脑对生理状态的感知,日常的身体锻炼是尤为重要的。每天坚持散步或慢跑等运动。

⑷ 自己经常坚持做心理放松练习。

⑸ 如果看见效果要及时的肯定自己。甚至要手舞足蹈。

七、 效果

两天训练结束后,患者感觉焦虑情绪缓解了很多,由原来只能看一会儿(大约半小时)到可以看一上午电视,也不觉得心情烦躁了。

全部训练结束以后,可以正常地接听不愉快的电话,讨论一些工作上的事情而不觉得心情烦躁了,一天之中偶尔会有一会儿心烦,头晕等不舒服的感觉(10—20分钟)但完全可以控制。

社会生活状态:患者回到了工作岗位。患者积极配合治疗,坚持每天进行一个小时的体育锻炼,做心理放松练习、深呼吸等,并经常打来电话,咨询和反馈信息,感觉身体恢复的越来越好,三个月以后,所有的躯体症状基本消失,只是偶尔有一会儿轻微的头晕,以前的担心都没有了。经过心理和身体的全面调整,求助者在人格上也得到了改善,生活更加乐观和自信。

八、 反思

该患者是一名中高层领导干部,大学毕业,具有比较高的素质,理解能力、认知和领悟能力很强,并且在治疗的过程中能够积极配合,这也是患者能够很快康复的原因之一。比如:患者在给我打电话时说:“越是人多的地方、喧闹的容易引起我烦躁的地方,我越是要去,如:聚餐、聚会等场合,我就是要不断地面对、面对不同的人和不同的事,不断地去适应,而不是回避,当我发现自己可以应对的时候,我会不断地鼓励自己,使自己更加自信。”患者的人格因素、自身素质、一般心理健康水平对治疗和康复具有重要的意义。

2007年9月20日

[作者简介]赵清华,女,1964年12月14日出生;秦皇岛第四中学心理咨询中心专职心理咨询师。2006年于北京《中国心理网》举办的由辽宁师范大学金洪源教授主讲的“心理治疗新技术培训班”接受系统培训,回单位后坚持临床心理治疗实践,取得显著成果。被吸收为《中国心理网》与辽宁师范大学神经症治疗新技术全国协作组成员。

元认知干预技术研究所信箱:13390021338@163.com
 
     
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